PRESSOTHERAPIE LYMPHAPRESS : Appareil pressothérapie oedeme drainage lymphatique

 Les textes suivants sont des extraits de publications médicales officielles traduites de l'anglais dont vous pourrez consulter l'intégralité en suivant ce lien.

La physiologie décongestive complexe diminue la fragilité capillaire dans le Lipidema.

Le Lipodème est une obésité disproportionnée se manifestant par la formation fréquente d' hématomes à la suite de lésions traumatiques même mineures. Sur la base d' observations cliniques, la physiothérapie décongestive complète ( PDC), au delà de la réduction du volume de la jambe, diminue l'incidence de ces hématomes . Le développement d'hématomes peut être provoqué par l'altération de la résistance capillaire (CR) ou par l'altération de la fragilité capillaire (CF). Nous avons mesuré la fragilité capillaire (CF) avant et après la physiothérapie décongestive complète (PDC) pour vérifier si le PDC pouvait réduire le CF. 38 femmes atteintes de lipodème ont été incluses dans l'étude. Vingt et un (21) patients furent traités avec la PDC et 17 furent traités exclusivement avec des crèmes hydratantes en tant que groupe témoin. La PDC a consisté en un drainage manuel lymphatique une fois par jour, en une compression pneumatique intermittente et en bandages multicouches à étirement court pendant une durée de traitement de 5 jours. La CF a été évaluée avec la méthode d'aspiration du vide (VSM) utilisant l'angiosterromètre de Parrot dans les deux groupes. La thérapie décongestive a démontré une réduction significative du nombre de petechies tandis qu'aucun changement n'a été détecté dans le groupe témoin. La physiothérapie décongestive complète (PDC) a sensiblement réduit la fragilité capillaire chez les patients atteints de lipodème avec comme corollaire une réduction de la formation d'hématomes.

G.Szolnoky, N. Nagy, R.K. Kovacs, E.Dosa-Racz, A. Szabo, K.Barsony, M. Balogh, L.Kemeny

Lettre aux patients et aux professionnels médicaux du professeur Avigdor Zelikovski, concepteur du Lympha Press®.

Le lymphoedème, lymphoedème primaire ou lymphoedème secondaire, est une maladie incurable. Cependant, avec un bon traitement, les patients peuvent mener une vie normale. L'application stricte du protocole du traitement maintient le membre affecté dans une forme presque normale. Le problème du traitement du lymphoedème se situe dans la pathologie du système lymphatique, qui est formé de canaux très minces, si petits (de l'ordre du micron) que la chirurgie est en échec. La réduction des lymphoedèmes peut être réalisée par diverses méthodes mécaniques, principalement grâce à des appareils pneumatiques séquentiels (tels que Lympha Press®) ou au moyen de massage manuel. Le but du traitement est de maintenir le membre dans sa forme normale après que la réduction des lymphoedèmes ait été réalisée. L'appui élastique permanent est exigé, par un bandage ou un bas élastique. Ces deux étapes constituent le seul traitement efficace contre le lymphodème. Puisque la pathologie principale du lymphoedème réside dans la rareté des vaisseaux lymphatiques, de l'occlusion ou de l'insuffisance des vaisseaux lymphatiques, le seul traitement efficace pour réduire le lymphoedème consiste à utiliser des moyens mécaniques qui poussent les fluides lymphatiques vers le haut par les quelques vaisseaux lymphatiques existants. Ceci est fait par les dispositifs multi-segmentaires pneumatiques ou par drainage lymphatique manuel. Toutes les drogues proposées (comme des benzopyrones) ont échoué totalement pour soulager le lymphoedème et la chirurgie n'a pas donné les résultats escomptés. Après 25 ans d'expérience d'utilisation de l'appareil Lympha Press sur des milliers de patients partout dans le monde, nous croyons qu'il s'agit de la meilleure méthode pour réduire le lymphoedème de la manière la plus sûre et la plus rapide. L'utilisation efficace du LymphaPress dépend des aptitudes du thérapeute à enseigner au patient comment l'utiliser de la manière la plus efficace. Le suivi des patients, après des années, a prouvé la réduction du lymphoedème, même dans les cas les plus fibreux. Des théories concernant des dommages causés aux vaisseaux lymphatiques dus à la pression étendue ont été démenties par les lymphographies isotopiques répétées, qui ont, au contraire, démontré une amélioration du drainage lymphatique après utilisation courante du Lympha Press. Utiliser Lympha Press pour le traitement du lymphoedème double l'effet de traitement sur le membre affecté en poussant vers la région proximale les grandes molécules de protéine à travers les lymphatiques déficients, comme l'ont prouvé les études isotopiques, et en expulsant le montant considérable de fluides capturés dans le membre lymphoedemateux qui sont absorbés par les capillaires veineux. Ces actions expliquent la raison des résultats étonnants après des traitements courts. Les résultats obtenus par traitement de Lympha Press doivent être maintenus par un support élastique ferme. L'avantage du Lympha Press par rapport au drainage manuel lymphatique est l'autonomie complète donnée au patient (le patient peut se traiter lui-même), ce qui n'est pas le cas dans le massage manuel (où le patient est dépendant du thérapeute), et par la brève durée requise pour obtenir des résultats remarquables, en quelques jours au lieu de mois. Plus le lymphodème est grand, plus l'effet du Lympha Press est considérable. En conclusion : Il n'y a aucun traitement pour le lymphoedème des membres. Les traitements chirurgicaux et médicaux ont échoué complètement. La seule solution est le traitement mécanique, soit en utilisant le Lympha Press ou en drainant manuellement la lymphe. L'utilisation du Lympha Press donne des résultats spectaculaires en peu de temps et permet au patient d'être indépendant. Les aptitudes du thérapeute à utiliser Lympha Press et sa capacité à transmettre cette connaissance au patient sont les clefs de la réussite des résultats dans le traitement du lymphoedème.

Avigdor Zelikovski, Chef du Service de chirurgie vasculaire, École de Médecine, Centre médical de Rabin, Université de Tel Aviv, Israël

Compression séquentielle pneumatique.

Nous avons examiné à long terme l'effet d'un nouvel appareil de compression pour le traitement du lymphodème utilisant un cycle de courte durée à haute pression qui fournit un effet de chasse séquentiel au membre grâce à des compartiments multiples. Vingt -cinq patients (sept patients pour des problèmes du membre supérieur et 18 pour des problèmes du membre inférieur ) ont subi 24 heures de traitement. Toutes les extrémités ont montré une diminution de la mesure circulaire avec une réduction maximale se produisant au poignet (45%) pour les extrémités supérieures et à mi-mollet (47%) pour les extrémités inférieures. Le volume de l'extrémité inférieure de la jambe a été réduit de 45%. Malgré les hautes pressions, aucune augmentation du taux des enzymes musculaires dans le sérum n'a été constatée. Ce dispositif a réduit le volume des membres lymphodémateux rapidement et sans danger.

Expérience d'une année du traitement du lymphodème des membres avec le Lympha-Press de J.Gruffaz

Nous avons employé l' appareil Lympha-Press d'avril à juin 1979 dans le service du Professeur Cerbonnet à la clinique chirurgicale de l'Hôtel- Dieu. Nous avons traité 17 patients, 7 hommes et 10 femmes : 10 souffrant de lymphodèmes secondaires du membre supérieur après traitement chirurgical et d'irradiation pour cancer du sein, et 8 atteints de lymphodèmes des membres inférieurs, dont 4 étaient secondaires au traitement de cancer pelvien et 4 lymphodèmes primaires. Ce petit nombre de patients est dû au fait que nous n'avons disposé du Lympha-Press, à titre de démonstration, que durant deux mois seulement. Actuellement nous avons un Lympha-Press disponible sur place qui nous a été offert par la Ligue Anticancéreuse des Hauts-de -Seine. C'est un traitement qui n'est pas fatigant pour le personnel médical, permettant au médecin de faire autre chose pendant la compression . Une certaine surveillance est néanmoins nécessaire pour ajuster la pression ou réajuster la gaine qui se déplace parfois. Ce traitement est très confortable pour le patient, alors que le " tubing" n'est pas très agréable, sinon douloureux. Il permet de traiter des patients venant de la province entre deux à quatre jours. Quand il est nécessaire d'utiliser la compression, le Lympha Press nous semble le seul appareil qui reproduit le plus exactement et le plus efficacement possible la technique de Van der Molen, avec un plus grand degré de confort pour le patient et le médecin. Cela, cependant, ne dispense pas de porter une contention secondaire, comme dans le traitement standard.

La thérapie non opératoire combinée avec une chirurgie limitée dans la gestion d'un lymphoedème périphérique

8 patients (4 hommes et 4 femmes) entre 30 et 70 ans ont fait l'objet de l'étude.

Préparation des patients : les patients ont été admis à l'hôpital plusieurs jours avant opération pour subir un traitement vigoureux du lymphoedème par compression pneumatique séquentielle en utilisant l'appareil Lympha-Press. Des antibiotiques prophylactiques ont été également administrés. Le traitement de compression a été appliqué d'une façon continue jusqu'à ce que l'oedème ait été évacué et qu'il ne restât que la peau et le sous-cutané. La réduction de poids de ces patients a atteint 7 à 21 kgs sur une période de 3 à 7 jours.

Opération

Une plate-forme élevée fut spécialement mise en place pour donner à la jambe lymphoedémateuse un angle de 45° permettant à la peau en surplus et au tissu sous-cutané de pendre sans contrainte, créant de ce fait une configuration plus normale de l'extrémité. Seuls la peau et les tissus sous-cutanés superflus ont été excisés à l'aide d'une, ou en cas de besoin, de deux incisions longitudinales latéralement et/ou médialement. Des drains d'aspiration ont ensuite été insérés et la peau et les tissus sous-cutanés ont été refermés séparément. La jambe a été immédiatement bandée avec des bandages élastiques et placée dans le manchon du Lympha-Press. La compression s'est effectuée à basse pression (60-70 mmHg). Cette méthode de pression séquentielle intermittente a réduit au minimum l'accumulation du fluide dans le champ opéré, a réduit la douleur, et accéléré apparemment la guérison de la blessure. Après 24-48 heures, les pansements ont été changés, de nouveaux bandages élastiques serrés ont été appliqués et le patient a été autorisé à marcher. Quatorze jours après l'opération un bas élastique beaucoup plus serré et de forme plus normale a été enfilé sans difficulté.

A. Zelikovski, M.Haddad, R.Reiss

Un nouvel appareil pneumatique séquentiel pour la prévention de la thrombose profonde veineuse.

Un nouvel appareil pneumatique séquentiel pour la prévention de la thrombose profonde veineuse(TPV), le Lympha Press, a été étudié chez les patients neurochirurgicaux. Dans le groupe témoin ,50% des patients ont développé une TPV et seulement 4,3% dans le groupe traité.

Ces résultats démontrent l'effet fortement bénéfique de cette méthode prévenant l'apparition d'une TPV pendant et après la chirurgie, particulièrement en l'absence d'autres méthodes préventives.

Traitement physique de lymphodème

Comparaison entre l'utilisation exclusive d'un drainage manuel lymphatique, l'application exclusive de pressothérapie séquentielle par Lympha- Press et la combinaison des deux.
Nous avons soigné 3 groupes de patients souffrant d'un lymphoedème de post-mastectomie. Dans le premier groupe de 27 patients, le traitement physique appliqué s'est limité au drainage manuel lymphatique (MLD). Dans le deuxième groupe de 14 patients, le traitement physique appliqué s'est limité à la pressothérapie séquentielle via le Lympha-Press (LP). Dans le troisième groupe de 62 patients, le traitement physique appliqué a consité en une combinaison de drainage manuel lymphatique et de pressothérapie séquentielle par Lympha-Press (LP+MLD). L'efficacité des 3 modalités thérapeutiques ont été analysées et enregistrées.

Méthode de mesure :
Nous avons étudié les effets des 3 différents types de traitement en mesurant le volume des 2 membres supérieurs de chacun des patients, par déplacement de l'eau, à 55 cm de l'extrémité du medius, avant et après le traitement. Le « volume d'oedème » signifie la différence entre le membre supérieur gonflé et sain. Dans l'étude, les volumes d'oedème ont été mesurés et calculés à différentes étapes du traitement. Il convient de noter que la marge de pourcentage d'erreur s'élevait à moins de 5%.

Matériel et Méthode.
Les 3 groupes de patients ont reçu le drainage manuel lymphatique seul, ou le traitement de pressothérapie séquentielle par l'intermédiaire du Lympha-Press seul, ou une combinaison des deux. Au cours de ces études, le drainage manuel lymphatique était appliqué au niveau du secteur sous-clavier, de l'épaule, de la région axilaire, du bras, du coude, de l'avant-bras et de la main. L'application était ensuite inversée à son point original, le secteur sous-clavier. Lors de ces études, l'appareil de pressothérapie séquentielle utilisé était le Lympha-Pres. La pression choisie était 40mmHg.

Groupe 1 (MLD)
27 patients ont participé au premier groupe. Le traitement physique appliqué était le drainage manuel lymphatique seul. La durée de chaque séance était d' 1 heure. La durée moyenne du traitement fut de 43 séances et s'est étalée sur une période de 2 mois. À la fin du traitement d'induction, la diminution moyenne du volume d'oedème était de 40%. Les résultats à long terme ont été considérés comme satisfaisants.

Groupe 2 (LP)
14 patients ont participé au deuxième groupe. Le traitement physique appliqué était exclusivement la pressothérapie séquentielle par Lympha Press. La durée de chaque séance était 6 heures par jour durant 5 jours. La durée moyenne du traitement fut de 28 heures en 5 jours. À la fin du traitement d'induction, la diminution moyenne du volume d'oedème était 45%. Les résultats à long terme ont été décevants. Il y a eu une réapparition de l'oedème entre une semaine et 3 mois après la fin du traitement d'induction.

Groupe 3 (LP+MLD)
62 patients ont participé au troisième groupe. Le traitement physique appliqué était une combinaison d'une période d'une demi-heure de pressothérapie séquentielle par Lympha Press à 40mmHg, suivie d'une demi-heure de drainage manuel lymphatique. La durée moyenne du traitement fut de 25 séances, durant 5 semaines. À la fin du traitement d'induction, la diminution moyenne du volume d'oedème s'élevait à 45%.

Résultats à la fin du traitement d'induction
Diminution en volume de l'oedème .
Une diminution de volume de l'oedème a été notée pour tous les patients de chaque groupe.
40% pour le groupe traité exclusivement par drainage manuel lymphatique .
45% pour le groupe traité exclusivement par pressothérapie séquentielle par Lympha Press.
Egalement 45%, s'étendant de 5 à 100%, pour le groupe traité par l'association de pressothérapie séquentielle avec la Lympa-Press et le drainage manuel lymphatique (3 patients ont présenté une diminution de volume d'oedème de moins de 10%. 13 patients ont eu une diminution s'étendant de 10% à 25%, 25 patients ont présenté une diminution s'étendant entre 25% et 50%, 13 patients ont eu une diminution s'étendant entre 50% et 75%, 2 patients ont eu une diminution s'étendant entre 75% et 100% et 2 autres ont eu une diminution égale ou supérieure à 100%.
Pour le troisième groupe (LP+MLD) nous avons également étudié l'influence possible du volume initial d'oedème et de la localisation de la radiothérapie.

Analyse
En employant la combinaison de pressothérapie séquentielle par le Lympha-Press et le drainage manuel lymphatique, la diminution du volume de l'oedème obtenu à l'issue du traitement d'induction est supérieur et plus rapide que lorsque ces techniques sont appliquées indépendamment. Les résultats à long terme demeurent également stables. Nous avons noté que la diminution moyenne du volume d'oedème mesuré à la fin du traitement d'induction était plus favorable quand l'oedème initial était inférieur à 500cc. Dans ce groupe, elle atteignait 55%. Dans le groupe patients présentant un oedème initial supérieur à 500cc, elle atteignait 30%.. Le traitement doit donc commencer dès que possible, dès l'apparition de l'oedème. L'utilisation d'un large champ de radiothérapie semble augmenter les riques d'un oedème plus grave que lorsque le champ de radiothérapie est réduit. L'analyse de suivi de 41 patients démontre clairement qu'un traitement régulier devrait être poursuivi bien après la fin du traitement d'induction, non seulement pour éviter la réapparition de l'oedème mais pour maintenir sa diminution.

Conclusions
Le choix préféré de traitement est la pressothérapie séquentielle par Lympha Press combiné avec le drainage manuel lymphatique. Le lymphoedème supérieur de membre de post-mastectomie devrait être traité au moment où il apparaît.

F.Dubois- Centre d'Etude et de Recherche pour le Traitement des Oedèmes (C.E.R.T.O.), Bruxelles, Belgique.. 

Un nouvel appareil pneumatique séquentiel pour la prévention de la thrombose profonde veineuse.

Un nouvel appareil pneumatique séquentiel pour la prévention de la thrombose profonde veineuse(TPV), le Lympha Press, a été étudié chez les patients neurochirurgicaux. Dans le groupe témoin ,50% des patients ont développé une TPV et seulement 4,3% dans le groupe traité.

Ces résultats démontrent l'effet fortement bénéfique de cette méthode prévenant l'apparition d'une TPV pendant et après la chirurgie, particulièrement en l'absence d'autres méthodes préventives.

Changement hémodynamique veineux induit par le Venopress (un nouvel appareil de compression pneumatique intermittente pour la prévention de la thrombose veineuse profonde)

L'effet hémodynamique de l'anesthésie générale sur la vitesse veineuse des membres inférieurs a été étudié chez 20 patients qui se sont portés volontaires pour subir une compression veineuse avec l'utilisation d'un appareil pneumatique, le Venopress. La vitesse veineuse dans la veine fémorale commune a été surveillée avant et après l'induction de l'anesthésie générale. Les résultats ont indiqué qu'avant l'anesthésie générale, la vitesse veineuse a augmenté de deux à quatre fois grâce au Venopress et qu'après l'anesthésie générale, une augmentation supplémentaire de la vitesse de l'ordre de 10 à 30% est apparue. Nous en concluons que le Venopress est un dispositif très efficace pour augmenter la vitesse veineuse , particulièrement lors d'une anesthésie générale.

La thérapie non opératoire combinée avec une chirurgie limitée dans la gestion d'un lymphoedème périphérique

Une expérience clinique :
8 patients (4 hommes et 4 femmes) entre 30 et 70 ans ont fait l'objet de l'étude. Préparation des patients : les patients ont été admis à l'hôpital plusieurs jours avant opération pour subir un traitement vigoureux du lymphoedème par compression pneumatique séquentielle en utilisant l'appareil Lympha-Press. Des antibiotiques prophylactiques ont été également administrés. Le traitement de compression a été appliqué d'une façon continue jusqu'à ce que l'oedème ait été évacué et qu'il ne restât que la peau et le sous-cutané. La réduction de poids de ces patients a atteint 7 à 21 kgs sur une période de 3 à 7 jours.

Opération
Une plate-forme élevée fut spécialement mise en place pour donner à la jambe lymphoedémateuse un angle de 45° permettant à la peau en surplus et au tissu sous-cutané de pendre sans contrainte, créant de ce fait une configuration plus normale de l'extrémité. Seuls la peau et les tissus sous-cutanés superflus ont été excisés à l'aide d'une, ou en cas de besoin, de deux incisions longitudinales latéralement et/ou médialement. Des drains d'aspiration ont ensuite été insérés et la peau et les tissus sous-cutanés ont été refermés séparément. La jambe a été immédiatement bandée avec des bandages élastiques et placée dans le manchon du Lympha-Press. La compression s'est effectuée à basse pression (60-70 mmHg).Cette méthode de pression séquentielle intermittente a réduit au minimum l'accumulation du fluide dans le champ opéré, a réduit la douleur, et accéléré apparemment la guérison de la blessure. Après 24-48 heures, les pansements ont été changés, de nouveaux bandages élastiques serrés ont été appliqués et le patient a été autorisé à marcher. Quatorze jours après l'opération un bas élastique beaucoup plus serré et de forme plus normale a été enfilé sans difficulté.

A. Zelikovski, M.Haddad, R.Reiss

Le Lympha Press. Un nouvel appareil pour le traitement du lymphodème: Essai clinique et résultats

Le Lympha Press est un nouvel appareil pneumatique séquentiel qui, selon notre expérience, a un effet plus efficace physiologiquement que les appareils conventionnels. Sur 25 femmes souffrant d'un lymphoedème après mastectomie, 80% ont vu leur oedème réduit de 36 à 70%, mensurations prises après l'application. L'absence quasi totale d'effets secondaires ainsi que les résultats obtenus nous conduisent à recommander cet appareil qui constitue un moyen efficace pour le traitement des lymphoedèmes.

A. Zeliovski, I.Bes-Tov, A.Koren, E. Stelman et M.Haddad, Service de chirurgie vasculaire, Centre médical Beilinson médical, Faculté de médecine de Patah Tiqva, Université Sackler de Tel Aviv, Israël

Efficacité de la physiothérapie précoce pour prévenir un lymphoedème après chirurgie pour cancer du sein : tests randomisé, à l'aveugle, clinique

Déterminer l'efficacité précoce de la physiothérapie en réduisant le risque de lymphoedème secondaire après chirurgie pour cancer du sein.
Tests: randomisé, à l'aveugle, clinique.
Lieu: Hôpital de l''université Alcalá de Henares, Madrid, Espagne.
Participants : 120 femmes ayant subi une chirurgie du sein impliquant une dissection des ganglions lymphatiques axillaires entre mai 2005 et Juin 2007.

L'intervention
Le groupe de physiothérapie précoce a été traité par un physiothérapeute avec un programme de physiothérapie comprenant un drainage manuel lymphatique, un massage du tissu cicatriciel, et une action progressive d'exercices à l'épaule. Ce groupe a également reçu une stratégie éducative. Le groupe témoin n'a reçu qu'une stratégie éducative.

Résultat
Incidence de lymphoedème secondaire cliniquement significatifs (> ; augmentation de 2 cm de la circonférence du bras, mesurée en deux points adjacents, comparée au bras non-affecté).
116 femmes ont terminé le suivi d un an. 18 d'entre elles ont développé un lymphoedème secondaire (16%) : 14 dans le groupe témoin (25%) et quatre dans le groupe traité précocement(7%). La différence était significative (P=0.01) ; facteur de risque 0.28 (interval de confiance de 95% 0.10 à 0.79). L''analyse de survie a montré une différence significative, avec le diagnostic de lymphoedème secondaire apparaissant quatre fois plus tôt dans le groupe temoin que dans le groupe traité (intervention/commande, taux de hasard 0.26, facteur de confiance de 95% interval 0.09 0.79).

Conclusion
La physiothérapie précoce pourait être une intervention efficace dans la prévention du lymphoedème secondaire chez les femmes pendant au moins une année après chirurgie pour cancer du sein comportant la dissection des ganglions lymphatiques axillaires.

Enregistrement de l'essai / Épreuves controlées ISRCTN95870846

Article rédigé par Mariaa Torres Lacomba, professeur de physiothérapie, Mana Jose Yuste Sanchez, professeur de physiothérapie, Alvaro Zapico Goni, professeur d'obstétrique et de gynécologie, David Prieto Merino, conférencier, Orlando Mayoral del Moral, professeur de physiothérapie, Ester Cerezo Tellez, chercheur, Elena Minayo Mogollon, chercheuse.

Perte de poids chez les femmes souffrant de lymphoedème suite à un cancer du sein.

La perte de poids a été généralement proscrite pour des femmes souffrant de lymphoedème suite à un cancer du sein, les empêchant de jouir des bénéfices certains dus à la perte de poids, y compris des augmentations de densité osseuse. Nous avons effectué un essai randomisé et contrôlé de perte de poids progressif pendant 2 semaines, impliquant la participation de 141 survivantes de cancer du sein avec un lymphoedème stable du bras. Les résultats primaires furent le changement du gonflement du bras et de la main un an après, confirmé en mesurant le volume déplacé de l'eau des membres affectés et sains. Les résultats secondaires ont inclus l'incidence des exacerbations du lymphoedème sur le nombre et la gravité des symptômes du lymphoedème et sur la force musculaire. Les participantes ont dû porter un vêtement de compression bien ajusté pendant la perte de poids.

Résultats
La proportion des femmes qui ont eu une augmentation de 5% ou plus du gonflement du membre était semblable entre celles du groupe de perte de poids (11%) et celles du groupe témoin (12%) (rapport cumulatif d'incidence, 1.00 ; intervalle de fiabilté de 95%, 0.88 à 1.13). Par rapport au groupe témoin, le groupe de perte de poids a eu une plus grande amélioration des symptômes liés au lymphoedème (P = 0.03) , une augmentation de la force du haut et du bas du corps (P<0.001 pour les 2 comparaisons) et une incidence plus basse des exarcerbations du lymphoedème comme l'affirme un spécialiste reconnu en lymphoedèmes.( 14%vs.29%,P=0.04). Il n'y a pas eu d'événements contraires sérieux liés à l'intervention.

Conclusions
Chez les survivants d'un cancer du sein avec un lymphoedème, la perte de poids lente et progressive n'a pas eu d'effet significatif sur le gonflement du membre et a eu pour résultat une incidence dégressive des exarcerbations du lymphoedème, une réduction des symptômes et une force accrue.

Essais cliniques. N° NCT00194363

Kathryn H. Schmitz, Ph.D., M/H., Rehana L. Ahmed, M.D., Ph.D., Andrea Troxel, Sc.D., Andrea Cheville, M.D., Rebecca Smith, M.D., Lorita Lewis-Grant, M/H., M.S.W., Cathy J. Bryan, M.Ed., Catherine T. Williams-Smith, B.S., et Quincy P. Greene .